Пульпит – воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора - в основном стрептококки и стафилококки.
Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.
Причины развития пульпита
Кариес или вторичные кариозные изменения вокруг ранее выполненной реставрации являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.
Воспалительный процесс начинается инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу.
Другой причиной пульпитов может являться травма зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.
Виды пульпита
Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.
Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками ремиссии. Приступы боли в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Боль усиливается в ночное время.
При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.
При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба.
При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.
Хронический пульпит имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.
Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.
Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Отмечаются жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта, острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва.
Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.
При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. В анамнезе имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи, острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита.
При осмотре хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.
Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли, длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается.
Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно.
Несвоевременное лечение пульпита может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию
